شما میتوانید با پر کردن فرم زیر و ارسال نسخه عینک خود بدون مراجعه حضوری درخواست ساخت عینک و لنزهای طبی را ثبت نمایید و درب منزل یا محل کار خود تحویل گیرید :
یک نسخه چشم‌پزشکی معمولاً شامل اطلاعات زیر است:
1. اطلاعات بیمار : نام و نام خانوادگی، تاریخ تولد، شماره تماس و آدرس.
2. تاریخ و شماره پرونده : تاریخ صدور نسخه و شماره پرونده پزشکی بیمار.
3. شرح وضعیت بیمار : توضیحات مختصر در مورد علائم، مشکلات بینایی، یا دلایل مراجعه.
4. آزمون‌های بینایی : نتایج آزمون‌های بینایی مانند دیوپتری (قدرت لنز)، انحرافات، و تست‌های دیگر.
5. توپولوژی چشم : اطلاعاتی در مورد وضعیت سازه‌های چشم مانند قرنیه، شبکیه، یا عصب بینایی.
6. نسخه عینک : شامل مقادیر مثبت و منفی برای نزدیک و دور (SPH)، استیگماتیسم (CYL) و محور (AXIS).
7. نسخه لنز : اگر لنزهای تماسی تجویز شده‌اند، اطلاعات مربوط به نوع و قدرت لنز.
8. داروها یا درمان‌های اضافی : اگر نیاز به دارو یا درمان خاصی وجود داشته باشد، این موارد هم در نسخه ذکر می‌شود.
9. توصیه‌های عمومی : نکاتی برای نگهداری از چشم‌ها، مثل استفاده از عینک آفتابی یا نکات بهداشتی.
10. امضا و مهر پزشک : امضا و مهر پزشک معالج که نشان‌دهنده اعتبار نسخه است.
این اطلاعات به پزشک کمک می‌کند تا نیازهای خاص بیمار را شناسایی کرده و درمان مناسب را تجویز کند.
